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      后疫情時期的醫院學科發展新思路
      彭明強 劉 兵  2021-04-22

      中日友好醫院是國家衛生健康委直屬的一家大型綜合性醫院。建院36年來,醫院始終秉持“照護患者生命和健康”的核心服務理念,高度重視臨床科室醫療、科研、教學工作,視學科發展為醫院品牌、聲譽和地位的基石,經過幾代人的辛苦耕耘,學科建設發展取得了一些成就,在全國的影響力逐步提升。特別是新冠肺炎疫情發生以來,我院依托國家呼吸醫學中心的雄厚技術力量,響應國家號召,身先士卒,勇挑重擔,逆行武漢抗疫,為打贏疫情防控湖北保衛戰作出了重要貢獻,醫院在全國的知名度和影響力也得到了進一步的躍升。

      學科發展現況

      中日友好醫院集醫療、教學、科研、預防、康復和保健等多項功能于一體,承擔中央保健醫療、國家醫療應急救援隊任務,同時是世界衛生組織戒煙與呼吸疾病預防合作中心,國家衛生健康委遠程醫療管理培訓中心。醫院的呼吸學科是國家呼吸醫學中心、國家呼吸臨床研究中心、中國醫學科學院呼吸病學研究院以及國家呼吸疾病醫療質量控制中心、科技部呼吸與肺循環研究創新團隊主任與主要成員所在單位。醫院的內分泌科、呼吸與危重癥醫學科、風濕免疫科、老年醫學科、急診醫學科、胸外科、疼痛科、中醫風濕病科、中西醫結合腫瘤內科、中醫肺病科、肛腸科、臨床護理專業等12個科室及專業是國家臨床重點專科。在復旦大學醫院管理研究所發布的《2018年度中國醫院綜合排行榜》中,中日友好醫院是學科提升最快的醫院之一;呼吸、風濕病、急診醫學3個專科位列全國前10名。近期發布的中國醫學科學院醫學信息研究所《2019年度中國醫院科技量值報告》中,中日友好醫院的綜合排名躍升至第36位;有兩個學科進入全國前10名,呼吸病學保持在第3名,胸外科學升至第7名。近年來,中日友好醫院在兩榜的排名均呈現明顯的上升趨勢,醫院學科發展呈現出良好態勢。同時,醫院仍存在著領先臨床技術相對缺乏、科學研究基礎較薄弱等短板。醫院為此制定了系列的學科發展之策,并以國家呼吸醫學中心建設為契機,進一步彌補不足,形成學科集群和體系。

      學科發展的基本思路和做法

      制定學科發展規劃,奠定堅實基礎

      醫院領導班子高度重視學科發展,將其視為醫院發展的靈魂,組建了以醫院主要領導為組長的學科建設領導小組,下設工作組,經過認真調研現狀,借鑒國內外學科發展先進經驗,制定了《中日友好醫院學科建設規劃》,明確了構建呼吸疾病、大器官移植、腫瘤綜合治療、中西醫結合為核心的四大學科群戰略規劃,提出要建設形成一批具備全國影響力和輻射力的領銜學科、優勢學科和特色學科的目標。四大學科群具體為:以國家呼吸臨床研究中心、中國醫學科學院呼吸病學研究院建設為路徑,提升呼吸疾病相關學科群建設水平。以器官捐獻工作為基礎,打造肺臟、腎臟、肝臟和心臟為主體的大器官移植平臺,2019年完成肺移植100余例,居全國前列,腎移植近100例;已啟動肝臟移植。以質子放療為中心,建立腫瘤綜合治療體系。以中醫診療中心建設為抓手,推進中醫和中西醫結合學科群建設。學科發展規劃的制定,為醫院學科的發展指明了方向,奠定了重要基礎。

      加大投入,實行資源傾斜,大力發展領銜學科

      圍繞醫院學科群的建設,醫院加大投入,積極引進人才。例如,醫院先后從院外引進呼吸重癥、感染與微生物、呼吸治療、呼吸康復、放射腫瘤、肺移植等高精尖人才近20人,彌補了呼吸學科作為一個完整學科在諸多亞專業學科上的不足,實現了呼吸疾病從預防、治療、康復到移植全鏈條、全病種的學科體系,使呼吸中心具備了從早期預防到終末期肺移植的全過程防治體系和能力。2020年7月國家呼吸醫學中心正式成立,醫院專門組建了國家呼吸醫學中心管理委員會,下設中心辦公室等專職部門,配備相應數量的工作人員,支持力度空前。利用國撥資金、院內匹配資金,為呼吸學科購置體外膜肺氧合(ECMO)設備、呼吸機、支氣管鏡等先進儀器設備數十臺,以滿足學科臨床使用需要,同時支持研發了呼吸學科臨床研究的信息管理系統。醫院調整、整合床位資源,支持呼吸學科設立五個部,與胸外科等一起組建呼吸中心,設置床位350余張,約占醫院總床位數的1/6。人、財、物等資源向醫院領銜或優勢學科傾斜,是學科發展的重要保障。

      狠抓醫教研工作,夯實學科發展的根基

      醫療、科研、教學工作是醫院發展的核心,更是學科建設的重中之重。自2016年以來,醫院深入推進醫療體制內部變革,突破三級醫師負責制的架構,著力推進落實主診醫師負責制,深度激活臨床一線有能力、缺平臺的醫師的積極性,充分發揮他們的專長;實行護理垂直管理,全院護士按照護理單元,其人、財、物由護理部統一安排,可跨科動態調配,調動了護士人力資源及工作積極性;同時,改革績效分配方案,實行多勞多得、優勞優得,充分調動了廣大醫務人員的積極性。這些改革措施使得全院醫療工作再上新臺階,門急診量、出院病人數、手術例數等醫療指標大幅增長。同時醫院相繼推行了科研管理的變革,利用醫院的臨床醫學研究所,優化布局和設計,組建臨床研究數據與項目管理平臺、生物醫學實驗研究平臺、動物實驗平臺、生物樣本庫平臺四大臨床研究平臺,有效服務臨床科研;每科室配備科研專崗,給予相應績效補貼;每年拿出不低于醫院業務收入3%的比例用于科研投入,加大科研課題、科學引文索引(SCI)論文、專利等的獎勵力度;重點專攻國家自然科學基金,設置網絡培訓課程和標書審核專班,規定博士和主治醫師以上職稱必須申報1項,國家自然科學基金的申報率、中標率逐年提高;強化教育教學各項舉措,提高住院醫師規范化培訓醫師的待遇,吸引更多優秀住培醫師來院;首創專科醫師規范化培訓,設置培養體系和培訓大綱,讓優勢學科更好地培養拔尖人才。通過這些措施,醫院的醫教研工作得到加強,學科發展的根基得以夯實。

      創建專科專病醫聯體,促進學科放大輻射效應

      為推動分級診療工作,醫院早在2013年就組建了北京市朝陽區東部醫聯體(中日友好醫院醫聯體),實現上下聯動,使優質醫療資源下沉,促進了醫聯體單位醫療服務水平的提高。在此區域醫聯體的基礎上,開拓進取,銳意創新,針對現階段我國醫療資源總量不足和同時存在的碎片化、不均衡和非同質狀況,醫院又在全國率先創建專科專病醫聯體,幾年來先后創建了國家呼吸臨床研究中心·中日友好醫院呼吸專科醫聯體、國家臨床重點專科·中日友好醫院疼痛專科醫聯體等10余個專科專病醫聯體,推動這些專科在疑難疾病門診會診、遠程會診、分級轉診、人才培養和臨床研究方面發揮優質資源的作用,在全國范圍內提高對某專科疾病的診治水平,為專科疑難危重患者提供便捷的就醫途徑,整體推動專科的建設與發展。其中,呼吸專科醫聯體成立至今已覆蓋31個省(區、市)約1000余家醫院;毛發專病醫聯體已經覆蓋20余省(區、市)約300余家醫院。專科專病醫聯體的創建真正擴大了醫院優勢專科專病在全國的輻射范圍和影響力。

      思考和建議

      新冠肺炎疫情在一定程度上影響了醫療行業的發展,也引發我們的一些思考。結合學科建設工作,筆者提出如下建議。一是加強醫療機構公共衛生應急能力建設,補足醫院院感防控和感染疾病科室設置、呼吸與危重癥救治、突發公共衛生事件應急等方面的短板,科學規劃,合理布局,加強演練,以積極應對各類傳染病暴發流行。二是要突出學科內涵建設,醫療、科研、教學等是學科建設的核心,三者的內涵做足了,有實質性的技術、專長、特色,學科也就發展了。三是把握學科建設的方向和規律,學科建設不能搞大水漫灌,要精準選拔、精準發力,進而舉全院之力予以支持,給予適當資源傾斜。四是制定學科建設的保障措施,在人才引進、職稱評定、科研課題、論文發表、新技術新項目申報等軟件建設上予以優先支持,在病房、實驗室、設備、設施等硬件建設上予以配套資金,由此學科才能做大做強。

       

      作者單位:中日友好醫院

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