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      后疫情時期公立醫院要有“戰略轉型”思維
      張 英  2021-04-22

      習近平總書記在2020年9月8日全國抗擊新冠肺炎疫情表彰大會上的講話中這樣評價醫務人員:面對突如其來的嚴重疫情,廣大醫務人員白衣為甲、逆行出征,舍生忘死挽救生命。全國數百萬名醫務人員奮戰在抗疫一線,給病毒肆虐的漫漫黑夜帶來了光明,生死救援情景感天動地!習總書記這一評價是對廣大醫務人員踐行“敬佑生命,救死扶傷,甘于奉獻,大愛無疆”的充分肯定和高度褒揚,它必將激勵廣大醫務人員和各級各類醫療機構的管理者在推進“決勝全面建成小康社會,決戰脫貧攻堅”和建設“健康中國”的偉大征程中奮發進取,建功立業。

      面對后疫情時期整個社會經濟、文化層面發生的變化以及醫療行業所受到的影響,作為醫療行業主力軍的公立醫院如何主動適應大勢,把握機遇,通過改革創新實現自身的穩健發展,成為擺在廣大醫院管理者面前非常重要的課題。本文結合新冠肺炎疫情發生以來公立醫院所受到的影響并結合醫改政策就后疫情時期公立醫院如何實現“戰略轉型”談幾點看法。

      新冠肺炎疫情將公立醫院的目光引向公共衛生

      2003年“非典”疫情后,新冠肺炎疫情使人們再次意識到加強公共衛生體系建設的重要性。2020年7月,國務院辦公廳下發了《深化醫藥衛生體制改革2020年下半年重點工作任務》,對加強公共衛生體系建設提出了具體部署:改革完善疾病預防控制體系;優化完善疾病預防控制機構職能設置,改善疾病預防控制基礎條件;完善醫防協同機制,強化各級醫療機構疾病預防控制職責,增強公立醫院傳染病救治能力,推動醫防機構人員通、信息通、資源通;加強鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心疾病預防控制職責,健全疾病預防控制機構與城鄉社區聯動工作機制。任務安排明確了公立醫院要承擔疾病預防控制責任和增強傳染病救治的能力。國家衛生健康委辦公廳、國家發展改革委辦公廳《關于印發綜合醫院“平疫結合”可轉換病區建筑技術導則(試行)的通知》更是明確了公立綜合醫院要做到“平疫結合”,隨時具備收治傳染病患者的條件和能力。

      因此,公立醫院必須更加重視涉及傳染病、公共衛生應急事件、急診急救等事件的應對,給予必要的基礎設施、醫療設備、人才的投入,通過這些公益性工作凸顯公立醫院的公益性。因此,后疫情時期的公立醫院必須從戰略高度研究和落實如何讓公立醫院真正姓“公”,唯有如此,才能獲得政府的支持、百姓的信賴和同行的認可。

      公立醫院要學會“聚焦”核心能力

      公立醫院應找準定位,形成獨特的業務優勢和品牌影響力。外部環境的變化、群眾醫療服務需求的多樣化、醫保政策的調整等多因素的綜合發力,意味著公立醫院靠擴展規模、增加人氣的“慣性”運行發展方式已經不能適應社會的發展。不管是什么類型的醫院都要根據區域內的醫療資源分布情況和醫療活動競爭情況,找準自己的發展定位,明確自己的發展目標,打造獨特的核心競爭力,才能實現醫院的高質量發展。

      我國三級綜合醫院的主要功能是向幾個地區提供高水平的臨床專科醫療服務,解決急危重癥及疑難復雜疾病診療,接受二級醫院轉診,對下級醫院進行業務技術指導和培訓人才;完成培養各種高級醫療專業人才的教學和承擔省以上臨床科研項目的任務等。在具體指標方面,如要求年手術及操作人次占出院人次比例≥35%,年外科手術人次占外科出院人次比例≥65%,這是體現能否解決疑難危重疾病的重要指標。

      而二級醫院則主要解決常見病和多發病及部分疑難危重病癥。在基本定位的基礎上,每家醫院還要研究自己醫院學科發展的歷史和現狀,各個學科發展是否協同,人才梯隊建設水平如何,醫院文化如何等,在分析了自己的優勢與劣勢后,還需要制定相應的資源整合策略,最終在群眾中確立自己的品牌。而所謂品牌也就是在老百姓心目中的“口碑”,比如,某醫院雖然名稱是市第二人民醫院,但由于肛腸科做得非常好,老百姓直接稱“肛腸醫院”;某醫院的醫療服務“響應性”好,價格合理、方便快捷、安全有效也是一種品牌優勢。

      公立醫院要由注重業務規模轉向調整收入結構

      公立醫院應有效控制支出,提高運行效率和效益,分級診療、醫聯體、社會辦醫等政策的落實意味著在醫療市場大盤不變的情況下,通過政策引導將大量患者沉淀在基層和引向民營醫院。藥品兩票制、國家談判、帶量采購等藥品耗材流通領域的大力度改革使各醫院通過藥品和耗材獲得變相“補償”的可能性越來越小。國家醫療保障局的飛行檢查,對不合理醫療行為的整治會越來越常態化,這意味著“大處方、大檢查”等沉疴頑疾將得到有效矯正。這些措施落實到經濟層面,對公立醫院而言,就是增收越來越困難,但成本支出越來越多。

      國家衛生健康委、國家中醫藥管理局2020年6月28日發出《關于開展“公立醫療機構經濟管理年”活動的通知》提出要牢固樹立“過緊日子”理念,并提出一攬子控制各種成本、提高推進業務財務融合、促進經濟管理提質增效的具體措施。這要求公立醫院必須實現從“粗放型”“規模型”經營模式向“精細型”“專業型”的戰略轉型,充分發揮好預算管理、績效考核、信息化等職能。

      利用“互聯網+醫療健康”模式拓展醫療服務空間是公立醫院的必選項

      公立醫院應通過網絡手段延伸醫療服務領域,提升醫療服務能力,實現由“傳統醫院”向“現代醫院”的轉型。充分利用好《國務院辦公廳關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》(國辦發〔2018〕26號)各項利好政策,大力發展互聯網醫院。此文件明確規定允許二級以上醫療機構在實體醫院基礎上,可以使用互聯網醫院作為第二名稱,運用互聯網技術提供安全適宜的醫療服務。按規定允許醫師掌握患者病歷資料后,在線開具部分常見病、慢性病處方。醫院可搭建互聯網健康咨詢信息平臺,開展遠程醫療、健康咨詢、健康管理等服務,促進醫院、醫務人員、患者之間的有效溝通。有專家資源的醫院可建立遠程醫療中心,向醫療聯合體內醫療機構提供遠程會診、遠程影像、遠程心電、遠程超聲、遠程查房、遠程監護、遠程培訓等服務,通過實現醫療聯合體內電子病歷、檢查檢驗結果的實時查閱、互認共享,以及在不同層級醫療衛生機構間的授權使用,推進“基層檢查、上級診斷”,構建有序的分級診療格局。不同等級、不同特色的醫院均可在“互聯網+醫療健康”經營管理模式方面有所創新,醫院管理者必須要有“互聯網+醫療健康”的戰略性思維,這樣才能把醫院的各種資源充分利用好,效能達到最大化。同時要充分利用信息化、智慧化手段,提升綜合醫院“平疫結合”的智慧化運行管理水平,加快推進醫院信息與疾病預防控制機構數據共享、業務協同,加強智慧醫院建設。

      補齊人才短板是醫院發展的關鍵

      為適應社會經濟、文化,尤其是技術環境的快速變化,在人才管理方面,醫院必須實現由注重醫療專業技術人才向同時注重醫療技術、管理、信息、服務、文化以及黨建等全方位人才發展轉型。醫院已經越來越成為一個多種專業知識與技能高度聚集、整合、融合的機構,醫療專業技術人才作用的發揮越來越依賴其他人才的密切配合。

      比如,如果沒有好的制度、流程設計,醫院的各項業務就無法高效運行;沒有好的信息系統支持,醫院的各種數據就無法準確對接;沒有優秀的文化和黨建人才,組織的凝聚力和戰斗力就無法彰顯。因此,醫院必須統籌規劃各類人才的配置、培養和使用,形成各崗位均有專業人才,各類人才均有專業思維的人盡其才格局。

       

      作者系景惠管理研究院院長  

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